Paciente femenina de 56 años, tabaquista, EPOC, cursando internación por SDRA que requirió ARM; se le solicita TC de tórax que muestra múltiples procesos condensantes multifocales, bilaterales, algunos de ellos con cavitaciones, patrón en “árbol en brotes”. Se obtiene muestra de aspirado traqueal. Ziehl Neelsen negativo. Cultivo: abundante desarrollo de bacilos gram negativos. Tipificación del germen: Pseudomona aeruginosa. Diagnóstico: Neumonia intrahospitalaria por Pseudomona aeruginosa.
Fig.1: Tomografía de alta de resolución de tórax, corte axial. Se observan consolidaciones de distribución difusa en ambos parenquimas pulmonares, algunas de ellas con cavitaciones e imágenes nodulillares centroacinares asociadas a tapones mucosos conformando un "patrón en árbol en brote".
Fig.2: Tomografía de alta de resolución de tórax, reconstrucción coronal. Se observan consolidaciones de distribución difusa en ambos parénquimas pulmonares, algunas de ellas con cavitaciones e imágenes nodulillares centroacinares asociadas a tapones mucosos conformando un "patrón en árbol en brotes".
Fig.3: Corte axial de tomografía de toráx la cual evidencia imagenes nodulillares centroacinares asociadas a tapones mucosos conformando un "patrón en árbol en brote" el cual tiende a la consolidación (predominio izquierdo). Tambien se observa derrame pleural izquierdo
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA.
Hallazgos:
· Procesos condensantes multifocales, bilaterales, algunos de ellos con cavitaciones.
· Imágenes nodulillares centroacinares asociadas a tapones mucosos conformando un patrón en “árbol en brotes” a predominio del lóbulo inferior izquierdo.
· Signos tomograficos de enfisema.
· Traqueostomía.
Diagnósticos diferenciales:
· Enfermedades infecciosas bacterianas: Staphylococcus aureus, micobaterias, tuberculosis (muy probable)
· Enfermedades infecciosas por hongos: aspergillosis (muy probable).
· Embolismo (probable).
· Enfermedades infecciosas parasitarias (poco probable).
· Inmunológicas: Granulomatosis de Wegener, Artritis Reumatoide (poco probable).
· Lesiones congénitas (poco probable).
Discusión:
La Pseudomona Aeruginosa es una bacteria gram negativa aeróbica conocida por ser una de las principales causas de infección a nivel nosocomial.
Numerosos factores de riesgo predisponen a esta infección: enfermedades crónicas pulmonares como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias y fibrosis quística, la inmunosupresión, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, paciente neutropenico, la ventilación mecánica y el uso de antibioticoterapia prolongada.
La principal causa de la infección intrahospitalaria por pseudomona aeruginosa es la colonización de la orofaringe y el aparato gastrointestinal, seguida de la aspiración de estos últimos. En los pacientes hospitalizados se observan factores asociados con aumento de la frecuencia o del volumen de la aspiración como: alteración del estado de despierto, deglución anormal, reflejo nauseoso deprimido, vaciamiento gástrico retardado y disminución de la motilidad gastrointestinal
Las imágenes radiográficas producidas por Pseudomona aeruginosa (PA) comprenden un amplio espectro compartido con otras neumonías de distinto origen; la diferencia radica en la rápida evolución de dichas imágenes. Radiológicamente se manifiesta como una bronconeumonía incluyendo neumonía segmentaria, consolidaciones multifocales o parcheadas, formación de cavitaciones y, por último, infiltrados difusos bilaterales extendidos hasta cubrir todo el pulmón, fenómeno conocido como pulmón blanco, propio del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA). Puede asociar derrame pleural y empiema. En tomografía Multislice pueden aparecer nódulos centroacinares, patrón en “árbol en brote”.
Los hallazgos radiológicos en neumonía por PA no presentan un patrón característico y no puede usarse la tomografía para un diagnóstico específico.
Teaching points:
· La neumonía hospitalaria se define como un proceso infeccioso pulmonar ausente en el momento del ingreso hospitalario y que se desarrolla luego de 48 horas de haber ingresado al nosocomio.
· Numerosos factores de riesgo predisponen a esta infección, incluyendo EPOC, la inmunosupresión, la ventilación mecánica y el uso de antibioticoterapia prolongada.
· En los pacientes hospitalizados, la colonización orofaríngea por bacilos aerobios gramnegativos patógenos es mucho mayor.
· Los hallazgos imagenologicos junto a la clínica de la paciente (SDRA) sugieren infección por PA como diagnóstico diferencial.
· Debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de una neumonía progresiva o en una evolución inadecuada.
· A pesar que el presente caso tenía una lesión cavitaria que puede estar presente en neumonía por bacterias que causan necrosis como PA, se debería considerar otros agentes etiológicos que desarrollen esta misma característica como la tuberculosis.
· Las opacidades nodulares centroacinares mal definidas, de 2 a 10 mm, de distribución parcheada y opacidades en “árbol en brote”, representan la ocupación de la vía área distal y son características de la tuberculosis activa, por lo que se debe considerar como diagnostico diferencial.
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